中医书友会第期
天天一期，陪同中医人成长
I导读：痛楚是临床罕见病症，病因不一，治法互异。若能联合采用治痛药对，不时可增加疗效。（编纂/闫奇峰）
治痛药对琐谈
做家/孙龙川
痛楚一症，看来于临床各科及多种疾病。病因不一，治法互异，倘能联合采用治痛药对，不时可增加疗效。今略举数对，以示大略。
一、羌活、独活治风湿阻络：
羌活力浓香烈，升散力强；独活力清而香，升中有降。
二味组对，祛风除湿，尤善止痛，用治风寒湿邪侵蚀而至的肢体关节痛楚，头痛身痛等症。
然羌活主入太阳，兼入少阴，治痹痛以上半身者更宜；独活主入少阴，兼入太阳，治痹痛尤宜下半身者。故后人有“独活入足少阴，而治伏风；羌活入足太阳，而治游风”之说。若一身尽痛，二药协定，每获良效。
二、藁本、白芷疗巅顶头痛：
藁本辛温升散，归足太阳膀胱经，直达巅顶，尤其巅顶个别性头痛的要药。《珍珠囊》云：“治太阳头痛，巅顶痛，大寒犯脑，痛连齿颊”。白芷辛散温通，馨香上达。《用药法象》曰：“疗风通用，其气馨香，能通九窍，表汗不成缺也。”惟二药同中有异，白芷归足阳明胃经为主，故对外感风寒而致前额眉棱骨痛、牙痛、鼻渊等症尤其必用。然二药升散温燥，易耗血伤气，阴血不够之头痛不宜用。
三、苍耳子、辛夷散风通鼻窍：
苍耳子辛散宣通，上达巅顶，散风通窍；辛夷馨香走窜，专走领袖，散风寒，通鼻窍。
二药协助，并走于上，用治鼻渊头痛、鼻塞不通，头风头痛等症，其散风通窍，止痛力佳。
临证应细察寒热，灵敏配伍，如病风寒加白芷、细辛等；病风热加薄荷、*芩等，可以使药效更臻愿望。
四、乳香、没药祛瘀血障碍：
乳香与没药，气皆馨香，善行走窜，内能宣通脏腑，外可透达经络，均以活血止痛为用。独一则以行气活血为主，一则以活血散瘀为要。
二药成对，可用于多种血瘀气滞之痛楚，尤其跌打瘀痛所罕用。
《本草提要》谓：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药平常相兼而用。”近代医家张锡纯云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、通畅经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸痛楚皆能治之。”
五、三棱、莪术破血消坚结：
三棱、莪术成效如同，打破之力甚猛。
两味适用，破血行气，消积止痛力彰。用治血瘀气滞而至的癥瘕积累，经闭腹痛，胸腹胀痛诸症。
然三棱入肝脾血分，为血中气药，特长破血中之气；莪术入肝性格分，为气中血药，善破气中之血。但二药均为克伐之剂，必需帮衬浩气，联合大伙，正当配伍，方能增效。张锡纯谓：“三棱、莪术，若治蓦地腹胁痛楚，由于气血停滞者，可用三棱，莪术，不用以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”
六、丹参、三七强心通血脉：
丹参、三七皆入心肝二经血分，活血化瘀，消肿止痛。
据药理探索，二药皆能膨大冠状动脉，增添冠脉流量，改正心肌缺血状况，且能镇痛。二味联用，以强心通络止痛，对多种瘀血痛楚，很有疗效。近代用于冠芥蒂、心绞痛，得到惬心成效。
依照先师施今墨阅历，冠芥蒂、心绞痛之初起，尚无器质性病变者，则重用丹参，少佐三七；反之，病程日久，又有器质性侵害者，则主取三七，佐以丹参。又李时珍说三七有金疮要药之称，确非溢美之辞。
七、川乌、草乌逐寒湿通痹：
川乌与草乌，辛热燥烈，走而不守，善行经络，可散在里之风邪，逐在里之寒湿。
合对祛风散寒，通痹止痛，古有“附子逐寒，乌头祛风”之说，用治寒湿痹痛，亲信冷痛，寒疝腹痛，跌打瘀痛，阴疽等症。
据药理探索，其所含乌头碱有较强镇痛及个别麻醉效用。然二药皆有大毒，故须老成管制剂量，留神炮制。
八、姜*、桂枝治风湿臂痛：
姜*辛散温通，特长外散风寒，熟手气血，特长行肢臂而活血利痹止痛，如《本草提要》云：“治风湿臂痛。”桂枝辛散温通，专散肌表风寒，横走手脚，通畅气血，善通经络而利关节，如《本草衍义补遗》谓：“横行手臂，治痛风。”
两味组对，诊疗风湿痹痛，尤以肩臂痛楚者，甚为灵验。
九、板蓝根、山豆根医热毒滞喉：
板蓝根苦寒泄降，特长清降上攻之热毒；山豆根大苦大寒，性善泄着陆行，以清泄肺胃之火。《本草公理》云：“古人专以治咽喉肿痛。……盖凡药用根，多取其下行能降，而此又寒大苦，则直折火毒之上炎，亦惟实热塞者，始为适合。”
二味相配，善于解毒利咽，消肿止痛，对热毒炽盛红肿腐朽之咽喉肿痛者，收效颇速。
十、薤白、瓜蒌通阳散郁结：
薤白性偏滑利，以辛散温通为主，能散严寒之凝固而温通胸阳，李时珍谓：“治胸痹刺伤”。瓜蒌甘寒光滑，以清降为要，能利气散结以宽胸。《本草思辩录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”
二药组合，用治寒痰湿浊停滞于胸中，阳气不得宣通之胸痹证，证见胸部隐衷，乃至胸痛彻背等，每收著效。对冠芥蒂、心绞痛等症，二味亦所罕用。
十一、佛手、香橼理肝胃气滞：
佛手与香橼成效相近，芬香浓密，温而不峻，既能疗养脾胃气滞，又能舒肝解郁止痛。《本草便读》谓佛手：“理气快膈，惟肝性格滞者宜之。”
二味配伍，对肝郁气滞、脾胃气滞而至的胁痛、胸闷、脘腹胀痛等症，亦增疗效。切不成因其平平而轻易视之。
十二、川楝子、延胡索疏肝郁泄热：
川楝子苦寒降泄，特长疏肝泄热，解郁止痛；延胡索劳苦温通，李时珍谓其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身高低诸痛。”
二药适用，疏肝泄热，行气止痛，而尤特长止痛。对肝气郁滞、气郁化火而至的胸腹胁肋痛楚、痛经、疝气痛等症，其功益彰。
古方金铃子散，即此二药构成，《本草提要》曰：“用当中的妙不成言，方虽小制协助存神却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。”
十三、七叶一枝花、青木香解热毒消肿：
七叶一枝花与青木香，苦寒清热。
二味适用，最长清热解毒、消肿止痛，用治痈肿疮毒，咽喉肿痛，特别毒蛇咬伤等症，不管内服、突矬，皆有良效，故在民间被宽广运用。
鄙谚云：“七叶一枝花，深山是我家，痈疽如遇著，一拟手拈拿。”确非虚传。
十四、橘核、荔枝核行气散寒凝：
橘核与荔枝核，其性偏温，主入肝经。
二味成对，特长行气散结，散寒止痛，用于厥阴肝经寒凝气滞而至的疝痛、睾丸肿痛等症，若能加配小茴香、吴茱萸等温肝止痛之品，更能生效。
十五、五灵脂、蒲*活血化瘀滞：
五灵脂与蒲*，皆入血分，前者能通利血脉而活血散瘀；后者能行散滑利而行血消瘀。
二味伍用，功专活血化瘀止痛，用于总共瘀血痛楚，如胸痹、胃痛、腹痛、疝痛、痛经、产后腹痛及跌打肿痛等。
后人用二药为末冲服，每于不觉当中诸症悉除，不由怅然失声而笑，故名“发笑散”。
十六、白芍、甘草敛阴缓挛急：
白芍酸收苦泄，养血柔肝，缓急止痛；甘草具甘缓之性，缓急止痛，融合诸药。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚。
二药合对，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血，缓急止痛之效，适应于肝脾失和、脘腹挛急做痛及贫血筋脉失养的手脚拘挛做痛等症。
十七、高良姜、香附温中行气结：
高良姜辛散温热，善散脾胃之寒邪，功长温堵塞痛。《本草公理》云：“良姜大辛大热，洁古谓辛热纯阳，故专主中宫真寒重证。”；香附辛开苦降，善疏肝气以解郁，功擅行气止痛。《本草公理》谓：“香附辛味甚烈，芬香颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”
两味相协，用治寒凝气滞，胃脘痛楚，均有良效。
十八、当归、川芎调血中之气：
当归与川芎，辛散温通，皆为血中之气药，实具灵通气血的成效，又善止痛，故常相须为用，以治多种血瘀气滞证，如经行腹痛、产后腹痛、跌打损伤、疮疡肿痛、风湿痹痛等症。然当归以养血为主。《本草公理》云：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎性善走窜，灵通混身，以行气为最。后人谓之“上行领袖，下行血海。”临证时不成不辨。
十九、?虫、续断愈骨折损伤：
?虫善于破血逐瘀，又能续筋接骨；续断功长通利血脉，强大筋骨。《本草求真》谓：“续断，实疏通气血筋骨第一药也。”临证诊疗跌打损伤，筋伤骨折之证，不但要活血化瘀，消肿止痛，并且需用补益肝肾，强大筋骨之品，以续筋接骨，推进筋骨成长。
二味同用，活血止痛，补肾健骨，对骨折损伤等症，格外合拍。倘能视证情配伍当归、*参、乳香、骨碎补等，成效更为愿望。
二十、艾叶、香附暖气血调经：
艾叶与香附，辛散温通，其气馨香，皆能温经散寒，理血利气，调经止痛。唯前者以除沉寒痼冷为主，后者以开郁散气为要。
二药参合，温开并举，合属员焦虚寒，肝郁气滞之月信不调，经行腹痛，少腹冷痛，胁肋胀痛者灵验。
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本文摘自《江西中医药》，年第6期。
做家/孙龙川，编纂/闫奇峰。
校阅/孙红梅、李兆祯。
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